中醫藥治療老年性骨質疏松

來源：中國老年學雜志作者：劉海葉瀏覽：發布時間：2009/10/10 10:15:00

    老年性骨質疏松與絕經后骨質疏松合稱為原發性骨質疏松，屬于祖國傳統醫學中“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”、“骨枯”等范圍。本文就中醫藥治療老年性骨質疏松做一綜述。
1 補腎
    中醫認為，腎為先之本，其所藏腎精為身體各部分生長、發育的原動力，而其與骨的關系尤為密切：《素問•宣明五氣篇》日“腎主骨”，《醫經精義》曰：“腎藏精，精生髓，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強”，骨骼的生長、發育、修復均賴腎精所化生的骨髓的滋養。腎精充足。則骨髓充盈，骨骼健壯有力；反之，腎精不足，骨髓空虛，則易引起骨骼發育不良。《素問•痿論》中“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”；《素問•生氣通天論》中“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”，均指出了先傷及腎，進而及骨的發病經過。《素問•上古天真論》指出，人從幼年至老年，經歷了腎精從少至多，中年達到極盛，老年逐漸衰竭的自然過程。老年人隨著各器官的衰竭，腎氣虛弱，骨髓生化無源，骨骼得不到滋養，更易出現“骨中空虛”，發為“骨痿”。故對老年性骨質疏松的治療，補腎為必行之法。
    古今名家治療老年性骨質疏松時從補腎人手，取得了明顯的臨床療效。陳勇川等將補腎壯骨膠囊(骨碎補、補骨脂等為主要成分)用于老年性骨質疏松的治療，發現其能明顯提高股骨粗隆、股骨頸等部位的骨密度；盧巍等用以補腎陽為主的補腎健骨湯治療腎陽虛型骨質疏松亦取得明顯療效；趙明山用二仙補腎湯治療老年性骨質疏松總有效率91．4％。在這些方藥中，最常用的補腎中藥有淫羊藿、鹿角膠、龜板膠、巴戟、肉桂等。此類藥物味多辛甘，入肝、腎經，具有補腎壯陽強筋骨的作用。其中，淫羊藿的提取物淫羊藿甙，具有雄性激素樣作用，通過與成骨細胞表面的雄激素受體相作用，參與成骨細胞的一系列功能，如骨細胞增生、生長因子以及骨基質蛋白的形成，并能抑制對骨吸收作用很強的骨質吸收刺激因子，如甲狀旁腺素(PTH)、白細胞介素-1(IL-1)。鹿角膠及龜板膠的化學成分含有膠質、磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸鎂、氨基酸及氮化物等，能促進鈣的吸收和鈣在體內的儲留，使血中鈣略有升高。巴戟天水提物及醇提物均能促進骨髓基質細胞向成骨細胞分化，增加成骨細胞的活性，促進骨形成；其水煎液具有類性激素樣作用，可防止老年人因性激素水平下降引發的骨質疏松；還可使骨質疏松患者堿性磷酸酶活性、細胞內骨鈣素含量、轉化生長因子β1mRNA相對表達量增高，多與肉桂合用，加強補腎健骨的作用。補腎中藥對老年性骨質疏松的治療作用主要體現在以下幾方面：多層次調節下丘腦-垂體-靶腺軸的功能，從而抑制骨吸收，增加骨礦物質含量，控制骨質疏松的發展；促進成骨細胞分化，抑制IL-1、IL-6、TNF-α等對骨質疏松的形成有重要作用的因子的形成；促進對微量元素的吸收，可防止因老年人微量元素含量降低、性腺功能低下引起的骨質疏松。
2 健脾
    中醫藥治療骨質疏松過去常注重補腎而忽略健脾，從而阻礙中醫藥對骨質疏松治療的進一步提高。脾與骨質疏松的關系主要體現在脾的運化功能，即脾將水谷化為精微，將精微物質吸收轉輸至全身的生理功能。骨骼亦要靠脾轉輸的營養物質滋養方能強健有力，靈活自如。老年人各臟器衰竭，脾失健運，骨骼化生原料不足，直接導致骨質疏松的發生。其次，脾與骨質疏松的關系還體現在脾胃與腎臟的關系，老年人多有腎虛，元氣不足，而腎臟之元氣只有不斷得到脾胃所化生的水谷精氣的滋養，方能充分發揮“腎主骨”的作用，所以健脾可間接促進腎臟對骨骼的作用。再者，“脾主肌肉”與骨骼亦有密切關系。《素問》日“脾主身之肌肉”、“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。脾失健運，肌肉瘦削，無以養骨；清陽不布，則四肢營養不足，出現倦怠乏力，甚或痿弱不用。最后，“脾主為胃行其津液”，脾胃主人體消化吸收功能，脾胃健運，可增強對鈣、維生素D及各種營養物質的吸收，從而減輕骨質疏松的癥狀。
    具有代表性的健脾藥物有山藥、澤瀉、茯苓等，多入肝脾經，具有健脾養胃、淡滲利濕的作用。山藥能增加小腸吸收功能，保證促進骨形成的營養物質充足；并對血糖升高有一定的預防作用，防止老年人因血糖升高導致的骨質疏松。澤瀉歸腎、膀胱經，《本草綱目》記載，“脾胃有濕熱，則頭鶯而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去，而土氣得令，消氣上行…”；澤瀉水提醇沉物(RAE)具有降血糖作用，并保護胰島組織免受損傷，從而預防骨質疏松癥的發生。茯苓能“瀉膀胱，益脾胃”，增強脾腎功能，加強對鈣質等的吸收。且健脾藥本身即含多種氨基酸及鋅，因而有利于骨形成。由此可見，多數健脾藥均能健脾，促進消化系統對鈣劑及維生素等物質的吸收，并有一定降低血糖的作用，這可能是其能防治骨質疏松的機制之一。老年人各臟器包括胰島功能均有逐漸衰竭的趨勢，在補腎基礎上兼以健脾對老年性骨質疏松的治療效果明顯高于單純補腎法。張玉輝等用健脾四補方明顯降低老齡雄性骨質疏松大鼠血AIP含量及尿Ca/Cr、P/Cr及HOP/Cr，從而促進骨形成，抑制骨吸收，進一步證明用健脾法治療老年性骨質疏松可取得明顯療效。
3 活血
    疼痛是原發性骨質疏松最常見、最主要的臨床癥狀，以腰背痛最為多見，亦是患者就診的首要原因。祖國醫學認為“不通則痛，痛則不通”，引起“不通”的主要原因之一即為血瘀。《醫林改錯》中亦明確指出“痛不移處”或“諸痹證疼痛”“定有瘀血”。骨質疏松最主要的臨床癥狀疼痛，是血瘀的結果。謝林等在臨床調查中發現大多數原發性骨質疏松病人除 “痛有定處”外，還有舌下脈絡曲張，舌質紫暗、有瘀斑等其他支持血瘀證的表現，進一步表明骨質疏松的發生與血瘀密切相關。文獻表明，骨質疏松的發病不外乎“虛”、“瘀”老年人多有氣虛，氣虛則血行無力，較年輕人更易因虛致瘀。又有研究表明，腎虛患者存在血流變學的異常，腎虛亦可致血瘀，而腎虛恰恰又是多數老年人所不可避免的。血瘀可影響骨代謝，導致骨營養不良。其病理基礎為骨骼系統血瘀造成骨小梁內微循環障礙，不利于細胞進行有效的物質交換，血液中的鈣及營養物質不能正常通過哈佛系統進入骨骼，最終致骨骼失養，脆性增加，發生骨質疏松。而活血藥可改善骨小梁內微循環，促進骨骼對營養物質的吸收。
    郁金、三棱、水蛭是臨床常用活血藥，具有活血祛瘀止痛之效。郁金行氣解郁，涼血破瘀。三棱為化瘀血之要藥，水煎劑給藥有抑制血小板聚集、延長血栓形成時間、縮短血栓長度和減輕重量的作用，還有延長凝血酶原時間的趨勢，降低全血黏度，從而起到活血作用。水蛭素是迄今為止世界上所發現的最強的天然抗凝血酶物質，能抑制凝血酶的活性。趙健等證明，用補腎壯骨活血膠囊要比單純用補腎法治療骨質疏松療效明顯。王文革等用補腎活血法治療原發性骨質疏松，發現其在控制患者疼痛和改善次癥方面效果顯著，從而進一步論證活血亦為治療骨質疏松不可忽略的一個重要方面。
4 養肝
    彭勇、閻德文等認為肝與骨質疏松亦有一定關系，主要體現在肝與筋的關系上：“罷極之本，主潤宗筋”。《素問•氣厥論》曰“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干……”筋附于骨，筋膜干則骨骼缺乏滋養，累及于骨。《素問•五氣生成篇》曰“肝之合筋也，其榮爪也”，而爪為“骨之余”，肝氣充足，筋膜堅韌，骨有所養，爪甲鋒利；肝氣不足，筋膜松弛，骨失所養，爪甲黯淡無光。其次，“肝腎同源”，肝藏血，腎藏精，肝血、腎精可相互轉化，肝強則腎亦不易虛，間接促進“腎主骨”的作用，防治骨質疏松的發生。最后，肝主疏泄，協調脾胃升降，脾的運化功能健旺，氣血生化有源，骨有所養，即通過健脾而防治骨質疏松。
     目前治療老年性骨質疏松從補肝人手的研究相對較少。具有代表性的有牛膝、甘菊花、枸杞子等。牛膝味甘、苦、酸，入肝腎經。其醇提物以及醇提物的乙酸乙脂萃取部分對成骨樣細胞系UMRl06有顯著的促進增殖作用，并能增加血鈣、血磷、骨鈣、骨磷的含量，提高骨密度。
5 結論
老年性骨質疏松與腎虛、脾虛、肝血虛、血瘀有關，符合老年人多虛、多瘀的生理特點。在老年性骨質疏松的發病過程中，腎虛是主要病機，脾虛、肝虛是重要病機，血瘀是促進因素，脾腎虧虛易致血瘀，而瘀血的形成反過來加重脾腎虧虛，脾虛生化無源可致腎虛，腎為先天之本，腎虛導致諸臟皆虛，肝脾亦不例外，其相互促進，相互影響，故在治療老年性骨質疏松時，不能單一用補腎、健脾、養肝、活血法，而應聯合應用。前人治療骨痹時所選藥物歸經雖涉及全身臟腑，但以肝、腎、脾經為落著點，提示前人治療骨質疏松時是肝、脾、腎同時著手的，并在此基礎上加用活血化瘀藥防止瘀血的形成。其治療原則應以補腎固本為主，兼健脾養肝，并活血化瘀以治標，補中有通，以求標本兼治，結合老年人體質虛弱的特點，宜藥用平和，切勿損傷正氣，從而達到有效防治老年性骨質疏松發生的目的。

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